蛋白尿这个词大家应该并不陌生:有些朋友自己感觉并无明显不适,而体检时发现尿里有蛋白,几个加号,去医院就诊,诊断为“慢性肾炎”等;有些朋友是出现水肿、乏力等明显不适,去医院就医,诊断为“肾病综合征”等,从此开始了消灭蛋白尿的持久战;有些朋友则是亲戚朋友出现上述情况,进而了解到蛋白尿。蛋白尿是如何产生的? 西医认识的肾病引起的蛋白尿,往往是各种原因引起的肾脏的滤过膜出现了问题。大家都知道,肾脏是有过滤血液的作用的,就像咱们家里的饮水机,可以过滤掉对身体有害的物质,比如肌酐、尿素氮等,同时会保留对身体有益的物质,比如蛋白等。这个起过滤作用的屏障,我们就叫做滤过膜。当这个滤过膜出现问题时,比如它的分子结构或者电荷分布出现异常,通俗的说就是这个膜破了个洞,原来出不去的大分子的蛋白,现在能出去了,就出现了蛋白尿。而且漏出蛋白尿的同时,还会对滤过膜产生破坏,就像我们用一个漏了洞的塑料袋装东西,里面有东西漏出来时还会撑大这个洞,让更多的东西漏出来,这样就形成了恶性循环。但是,大家别太担心,人体是有强大的自我调节能力的,他会调整这个“bug”(漏洞),所以有些肾脏病是可以自愈的,但是需要在医生的指导下,不可以自己盲目乐观。不能自愈的肾病则需要正规的长期的中西医结合治疗和自我的严格管理。 祖国医学如何认识肾病引起的蛋白尿呢?了解过中医的朋友应该知道,中医讲,肾对应四季中的冬天,《黄帝内经》里说过:“冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳”,就是说冬天天寒地冻,水结成了冰,大雪覆盖大地,动物冬眠了,大自然的气象是闭藏的,而肾脏也是这样一个闭藏的器官。又说“肾主蛰藏”,蜇指的是动物冬眠,不是有个节气叫“惊蛰”,这个时候冬眠的动物才出来活动,之前的冬天他们是藏起来的。“肾受五脏六腑之精而藏之”,是说肾脏藏着五脏六腑提供给他的好东西,像个仓库一样。而我们前面提到的蛋白,就是其中的一种精华物质,一种宝贝。大家可以想想,什么情况,会导致里面的宝贝出来呢,一个是仓库的大门不好使了,对应来讲就是肾脏的闭藏功能不好了,就是肾脏虚弱了;二是来了个神偷,这个盗贼偷盗技术很高明,对应来讲就是中医的邪气,其中主要是风邪。大家可以想想,咱们看到的风,当风很大时,他可以吹开窗户,吹开门,甚至旋风、龙卷风能把整个房屋都卷走。中医的术语就是“风性开泄”,他能够让关着的打开来,藏着的泄出来。所以,“肾虚”、“风邪”就是中医认识的导致肾脏病引起蛋白尿的主要“嫌疑犯”。但是,此处要说明的是,中医的肾和西医的肾是不能完全等同的,所以有些肾脏病引起的蛋白尿还会涉及其他的细节问题,治疗上也有区别,但是整体来讲是这样的。 说到这里,大家也可以想到出现这种肾脏病引起的蛋白尿,该如何调养了。 首先是避免劳累,因为劳累会让肾脏更虚,这个仓库的大门就更不牢固了,西医来讲就是人卧床休息时血液灌注肾脏的量会比站立位时多,所以卧床更有助于肾脏恢复。说到这里,喜好运动的朋友可能有点失望,其实运动并不是完全禁止,适度运动也是有益的,但是要在医生的指导下进行适度的运动,一般运动20分钟左右就要休息一会儿,同时剧烈的运动肯定是要避免的,可以选择散步或者练练太极拳、八段锦等传统的养生操。 其次就是要避免感冒,以及各种炎症发生,比如咽炎、口腔炎、牙龈炎、胃肠炎等等,因为这些都是会使风邪加重的,会引贼入室,西医来讲就是这些炎症会引起机体自身免疫,进而加重肾病。所以,我们要注意保暖了,要注意少吃“上火”的东西,比如:牛羊肉、油炸食品、辛辣食物、调味料(花椒、茴香、大料等,其中只有盐这个调味料是凉的)、咖啡、巧克力、橘子等等等等。如果不慎遇到这些问题,请尽快去看中医或者西医,同时说明自己的肾病情况,医生就会避免使用肾毒性药物。 最后,避免肾毒性药物。要提醒大家注意的是,肾病需要正规的中医和西医治疗,不要偏听偏信,有些人盲目使用什么补肾偏方,有些偏方虽然标明补肾,但是会对肾脏产生不好的影响,因为肾脏病是复杂的,补肾不当反会伤肾。同时要指出,正规的中西医结合治疗加上患者自身的严格管理,治疗效果是可观的,希望患有肾病的朋友不要悲观,要以客观的态度看待这个问题,遵从医嘱,管理好自己,这样才会收到满意的疗效。
常言道:天天泡脚,胜吃补药。泡脚可以促进人体血液循环,刺激我们足部的穴位,起到清除人体血液垃圾和病变沉渣的作用,在保健养生上有着非常大的益处。尤其是在寒冬的时候,泡上一回脚,整个人都暖和起来了~ 不过,你会泡脚吗? 可能有人会说,不就是泡个脚吗,太简单了,用热水随便泡下下就好了。但,泡脚真的有那么简单吗? 脚被称作人体的第二心脏。人的双脚上存在着与各脏腑器官相对应的反射区,当用温水泡脚时,可以刺激这些反射区,促进人体血液循环,调理内分泌系统,增强人体器官机能,取得防病治病的保健效果。同时热刺激会使足部微循环加快,使得水中的药物成分快速地被吸收,直接进入人体血液循环,使泡脚治病的效果更胜于口服给药。 我国传统中医理论也早就有“一年四季沐足:春天洗脚,开阳固脱;夏天洗脚,暑理可祛;秋天洗脚,肺润肠蠕;冬天洗脚,丹田湿灼”的记载。 但是泡脚有益的前提是正确地泡,包括水温、时长等等。此外泡脚也不是百无禁忌的,一些特殊人群和某些特殊情况下不宜泡脚。 哪些人不适合泡脚? 1患有动脉炎、静脉炎以及动静脉血栓的人 患有动脉炎、静脉炎以及动静脉血栓的人泡脚会引起局部的血管扩张,容易引发危险。 2患糖尿病周围神经病变的人 这类人末梢神经不能正常感知外界温度,皮肤很容易被烫伤。一旦水温太高,也易引发足部感染,加速病情恶化。 3足部有溃疡、炎症、皮肤病等 足部有溃疡、炎症、皮肤病等也不宜泡脚,容易造成伤口感染。 4空腹或过饱者 空腹或过饱的人不宜泡脚,因为泡脚时足部血管扩张、血容量增加,造成胃肠及内脏血液减少,影响胃肠消化功能。即饭前足浴可能抑制胃液分泌,对消化不利;饭后立即足浴可造成胃肠的血容量减少,影响消化。 5老年人泡脚要小心 老年人泡脚需要格外小心,由于更多的血液会涌向下肢,体质虚弱者容易因脑部供血不足而感到头晕,严重者甚至会发生昏厥。 泡脚需要注意些什么? 注意泡脚的水量 泡的时候,水要没过脚踝,到小腿中下三分之一处为最佳。 注意控制水温 有些人喜欢泡脚时把脚泡得通红,认为水温越高,效果越好,其实是不对的。刘刚说,泡脚水不能太热,用手去试水温,感觉温热,以40℃左右为宜。如果水温太高,双脚的血管容易过度扩张,人体内血液更多地流向下肢,容易引起心、脑、肾脏等重要器官供血不足,尤其对患有心脑血管疾病的人来说,容易引发危险;另一方面,水温太高,容易破坏足部皮肤表面的皮脂膜,使角质层更加干燥。 注意控制时间 泡脚时间太短达不到效果,一般泡15-20分钟,人体微微出汗即可。但有的人习惯泡到浑身大汗才觉得舒服,这样就属于泡过头了。特别提醒老年人,泡脚时间更不能太长,因为老人泡得太久,容易引发出汗、心慌等症状。 “ 加点料更好” 冬季泡脚时,如果适当加些辅料,还具有其他一些功效。 加些姜 在泡脚时加入几块拍扁的生姜,有散寒、活血的作用,对预防感冒也有效果。不过要切记,加生姜泡脚对血压高的病人、脾气急躁的人群就不适宜。 加点盐 在泡脚时加一些盐,还可以清洁脚部,杀菌消毒,防止脚气病,还可以去除脚部角质,使足部皮肤保持光滑清洁。 加点醋 经常用醋泡脚,可调节和松弛原本紧张的神经,对身体起到减压的作用,有利于睡眠。 加艾叶 对于冬季怕冷且痛经的女性,可在泡脚时加入适量艾草叶,有祛寒、通经络的效果,对缓解怕冷、痛经等都有不错的功效。 除了以上这些,泡脚选择木桶或木盘泡脚保温效果更好。如果泡脚时有加入药材,就不要用铝合金的器皿,可能会产生化学反应。还有,为防止皮肤病传染,最好使用自己固定的泡脚盆。 泡脚确实是好处多,但是,因人而异,适当即可。
科学家发现,在保证必要营养的前提下,比一般情况减少25%~30%的热量摄取,能起到延年益寿的作用。 原因是,细胞在饥饿时,为了给自己的生存提供必需的能量,会把自己体内无用或有害的物质吃掉。这样,就清理了衰老蛋白,保持了细胞的年轻活力。 这种现象,叫“细胞自噬”。日本科学家大隅良典因发现了细胞自噬的机制,而获得了今年的诺贝尔生理学或医学奖。 采访专家:江苏省人民医院 营养科 主任医师 李群 本版采写:李兰陵 1限食让试验动物延长了寿命 美国康奈尔大学的研究者曾对动物进行了“热量摄入限制”的试验。在实验室里让老鼠减少摄入30%的热量,结果它们的寿命竟延长了30%至40%。 研究者同时发现,吃多了,通过运动而苗条的鼠,并不增寿。 1989年,美国威斯康辛大学做的是猕猴试验。2009年,其研究文章刊登在《科学》杂志上。 研究人员将试验猴分两组,第一组维持通常的食物喂养量;第二组为“热量限制组”,吃营养足够但热量少30%的特殊食物。 跟踪20年后,第一组有50%的猴子存活,而第二组有80%存活。 第一组中有16只猴子患有糖尿病;第二组未发现患有糖尿病。 2010年研究人员公布了两张试验猴的照片:第一组的欧文,29岁,老态龙钟;第二组的坎托,27岁,虽近暮年,容貌却还相当年轻。欧文看上去像是坎托的爷爷! 2限食延寿与细胞自噬有关 为什么“热量限制”可以增寿?这要说到细胞自噬。 自噬,即自己吃自己。细胞自噬,是细胞在饥饿时,为应对短暂的生存压力,能把自己体内的无用或有害物质自行吃掉,以提供自己生存需要的能量,从而维持生命。 科学家分析,自噬作用,可能是在进化之初,细胞在养分不足时作出的丢卒保车的反应。 如果“自噬作用”,确实是从“饥饿胁迫反应”进化而来,那么在很早以前,它可能就是细胞已经具有的,在进化过程中形成的,一种不可或缺的功能。 也就是说,不论细胞的养分是否充足,自噬体始终处于活跃状态,它一直在一点一点地吞噬细胞质,不断更新细胞质中的各种组分。 这种功能对机体有何好处呢? 3细胞自噬能让细胞重获新生 细胞自噬,是体内发生的清理衰老蛋白,保持细胞年轻活力的重要方法。 动物细胞是一个三层结构:最外面是细胞膜,中间是细胞质,包裹在最里面的是细胞核。 大部分功能性细胞器和生物分子都悬浮在细胞质中。因此,很多细胞活动都是在细胞质中进行的。 由于生理生化反应多而复杂,经常产生大量残渣,致使细胞活动受到影响甚至停滞,在这种情况下,自噬作用就非常重要了,它会将淤积在细胞质中的蛋白质等代谢残渣清除掉,恢复正常的细胞活动。 再则,细胞有时会错误地装配功能性蛋白质,因这些蛋白完全丧失功能,会造成机体严重的功能障碍。 因此,在出现故障前,细胞会通过自噬作用把异常蛋白质除去,让异常蛋白的浓度始终处于较低的水平。 如此清理,能让细胞重获新生。而这对于不可替换的神经细胞来说,这个过程,尤为重要! 4细胞自噬还有抗癌作用 线粒体在发挥正常功能的过程中,会产生很多副产物,如,活性氧、氧离子及其他氧基分子片断。这些副产物极不稳定,受到它们的影响,线粒体可能泄漏一些信号蛋白,引发细胞凋亡。 而自噬体就是细胞中的保险装置,专门阻止上述“失误”的发生。一旦有细胞器受损,自噬体就会将它们吞掉,确保不会发生非正常的细胞凋亡或坏死。 当线粒体遭到破坏时,它们释放出的活性氧会比平时多10倍。而大量的活性氧可能导致癌症,因为活性氧进入细胞核后,会引发基因突变。 在这种情况下,自噬作用会清除异常线粒体,恢复细胞内的正常秩序。 自噬作用还能抵御病毒和细菌的侵袭。因为,任何躲过细胞外免疫系统,通过细胞膜进入细胞质的异物或微生物,都可能成为细胞自噬系统的攻击目标。 自噬作用不仅能直接清除病原体,还会参与免疫反应。 自噬体会把病原体或与病原体相关的物质,送至细胞膜上的Toll样受体,激活人体内的先天性免疫应答反应,在第一时间抵抗感染。 5自噬能力随年龄增长而下降 为何说“自噬作用可能还决定着人类的寿命”? 原因是,许多疾病(包括癌症和神经性疾病)的发病几率,都会随着年龄的增长而升高。这可能是,随着年龄的增长,细胞自噬能力逐渐下降了。 尤其是负责清除异常蛋白及细胞器的系统,它们的工作效率降低,会导致有害物质在细胞质里大量累积,最终引发疾病。 而最新研究显示,如果能阻止自噬作用的效率降低,试验动物体内就不会有受损蛋白或细胞器的累积! 6限制热量可使细胞加速自噬 如何阻止呢? 研究发现,如果遇到养分不足、缺氧、生长因子缺乏等特殊情况,细胞就会组装更多的自噬体。 这样,当细胞缺乏养分时,自噬体的活动就会增强,也就是说,限制养料的供给(起始饥饿),细胞会加速自噬。 研究还发现,餐后的游离氨基酸与胰岛素水平越高,细胞自噬能力越低。 而通过适度断食或节食,从而降低餐后游离氨基酸浓度与胰岛素水平,就能提高细胞自噬能力。 那平时应该如何膳食,以提高细胞的自噬能力? 7晚饭少吃能延缓细胞衰老 美国搞了一个为期两年的实验,这个实验让志愿者,“吃低热量、高营养的食物。如,多吃水果、蔬菜和多纤维等有助于减少饥饿的食物。” 志愿者们说,“这都是些平常吃的东西”, “你只需要作出自己的饮食计划就行了,丝毫不会影响正常生活。” 其中一个志愿者是52岁的美国体育教练阿普勒斯,因工作量大,他可以在午饭的烤鸡肉沙拉里加入一些巧克力软糖。但因他在过去的8个月里,把日常摄取的热量减少了四分之一,所以其体重,现已恢复到高中时的水平。 其他志愿者的体重也下降迅速,同时,他们的血压和胆固醇水平也大幅下降。 但是,真正吸引研究者目光的是,志愿者“体内的IGF-1蛋白(一种与衰老有关的蛋白质)的数量发生了变化”,这和限制热量摄取的实验动物的情况相类似! 专家还建议“晚饭早吃、少吃”。 原因是,细胞自噬速率,与循环胰岛素水平和游离氨基酸浓度互相影响。 在正常饮食状态下,凌晨2点到早餐前,人体血糖处于较低水平,胰岛素水平和游离氨基酸水平,都处于一天中的最低状态,而此时细胞自噬速率则达到了最大。 若晚饭早吃或少吃,都会在一定程度上延长了低血糖的时间,也就意味着延长了“细胞自噬速率”的时间,这样就清除了更多的衰老蛋白质,延缓了细胞的衰老!
反复发作的尿路感染,简称反复尿感,可归属中医“淋证”、“劳淋”范畴。以往医家多认为,本病病因病机,以肾虚为本,膀胱湿热为标。《诸病源候论·淋病诸候》云:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。我们在临床上,发现部分反复尿感患者,在湿热为患的同时,往往可出现遇寒发作、喜暖恶寒、腰腹冷、手足不温等寒象,表现为寒热错杂,采用清热利湿少佐温阳的寒热并用的治法可明显改善症状、提高疗效,减少复发频率。汉·华佗在《中藏经》首次提到“劳淋”、“冷淋”病名。巢元方在《诸病源候论》中有“寒淋”的论述: “寒淋者,其病状先寒战然后尿是也,由肾气虚弱,下焦受于冷气,入胞与正气交争,寒气盛则战寒而成淋,正气盛战寒解,故得小便也”。《景岳全书》中指出“淋”不独与“积蕴热毒”有关,还和中气不固,肾气虚弱及病程长短密切相关,“淋之初病,则无不由乎热剧,无容辨矣,但有久服寒凉而不愈者,……,此惟中气下陷及命门不固之证也,故必以脉以证,而察其为寒为热为虚,庶乎治不致误”。由此说明古代中医治疗淋证也不唯虚唯热,已认识到寒邪也是淋证发病的不良因素之一。部分现代医家也认识到寒邪在本病中的致病作用。但仍重视不足,尚未认识到其在反复尿感中的普遍性及重要性。纵观本病临床辨证论治,分型繁琐、疗效重复性较差。目前常用的证候分类有湿热蕴结型、外感湿热型、脾肾两虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、气滞血瘀型等;常用的治疗方法有清热利湿法、清热解毒法、健脾补肾法、滋补肝肾法、气阴双补法、行气活血法等。这些证候分类和治疗方法不同程度的提高了对尿路感染的疗效。然而对于扶正护阳在尿路感染的治疗过程中具有的重要地位虽有论及,但重视不够。尿路感染是肾病科临床的常见病和多发病,西医治疗的主要方法是根据病变的部位、病情的严重程度、是否存在复杂因素及药敏试验而选用不同力度的抗生素和确定疗程。然而在临床上,仍存在着如实验室检查不规范、临床诊断不确切以及抗生素的选择和应用不规范等诸多问题,都引起或加重尿路感染的反复发作,加重患者思想和经济负担。我科在临床实践中,提出寒热并用治疗反复尿路感染,并对100例反复尿感患者进行证候学初步研究,发现反复尿感存在着“寒热错杂证所占比例高达73%”的证候分布特点,提示寒热错杂证在反复尿感中较为普遍。内外寒邪在反复尿感的发生发展中起着重要的作用,为寒热并用治疗本病提供一定的指导作用。临床研究发现大部分反复尿感患者既有尿急、尿痛、尿热、口干口苦、心烦、大便干结等湿热内蕴的症状,又有畏寒、喜暖、或腰腹冷、手足不温等肾阳不足或寒客下焦的症状,且遇寒冷因素(天气变冷、接触冷水、冒雨涉水、过食生冷、用药偏凉等)易复发或加重。且研究发现,在寒证症状中,尤以喜暖、畏寒症状多见,症状出现概率分别为45%与42%(见表2),有利于临床进行寒热错杂的辨识。同时,本病患者“尿频、尿急、尿痛、尿热、尿黄、心烦、口干、口苦、双手心热、大便干结”等症状出现概率均大于40%,基于本病湿热为患的基本病机,提示治疗上不能过用温阳之品,易助阳生热,致使病情迁延不愈。临床我们多采用清热利湿、少佐温阳的寒热并用的治法,很大程度上改善患者症状、减少复发频率。综上所述,反复尿感中“寒热错杂证”较为普遍,本病的病因病机特点是本虚标实、寒热错杂,以肾虚为本,湿热之邪贯穿始终为主因,而内外寒邪也是影响该病发生发展的重要不良因素。认识及重视寒热错杂证,为反复尿感的辨证论治提供了新的辨证思路,从而提高临床治疗效果。治疗上应诸因素兼顾,分清主次,区分寒热虚实轻重,做到久病扶正、除邪务尽,本着扶正而不留邪、祛邪而不伤正的原则,虚实兼顾、温清并用,才能更好地提高临床疗效。